Formule su reclamo

1. Identificación del usuario reclamante1

Nombres: *

Apellidos: *

Razón o denominación social:

Documento de identidad: *

N° Documento de identidad: *

Teléfono fijo:

Celular: *

Correo electrónico: *

Cliente de Caja Piura:

Nombres y apellidos del padre o madre (En caso de ser menor de edad)

Documento de identidad del padre o madre:

N° Documento de identidad del padre o madre:

(En caso de ser menor de edad)

Nombres y apellidos del tercero:2

Documento de identidad del tercero:2

N° Documento de identidad del tercero:2

Departamento: *

Provincia: *

Distrito: *

Domicilio: *

2. Identificación del bien contratado

Operación/Servicio/Producto: *

Operación/Servicio/Producto por Bancaseguro: *

Nombre comercial del producto de seguros: *

Tipo de Producto/Servicio: *

Subtipo de Producto/Servicio: *

Nombre comercial del Producto/Servicio reclamado: *

Motivo de reclamo: *

Submotivo de reclamo: *

Monto reclamado:

Moneda:

Soles

Dólares

3. Detalle de la reclamación y pedido del usuario

Detalle del reclamo: *

Pedido concreto del usuario: *

(*) La respuesta a su reclamo se enviará a su correo electrónico

Introduzca el código de la imagen: *

Refrescar código

Nota: los campos con (*) son obligatorios

1 En caso de ser persona jurídica los datos del representante legal deberán ser ingresados en los recuadros nombres y apellidos.

2 Este recuadro se completa siempre que quien ingrese el reclamo no sea el titular del mismo. En los recuadros superiores deberá ingresar los datos del titular del reclamo.

Recuerde que su opinión es muy importante para nosotros

De acuerdo con las disposiciones de la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento, le informamos que con la finalidad de gestionar el reclamo presentado por usted, los datos personales facilitados se incorporaran en el banco de datos denominado “reclamos y requerimientos de usuarios”, del cual CMAC PIURA es titular. Asimismo, le informamos que usted podrá llevar a cabo, el ejercicio de sus derechos ARCO, mediante la presentación de una solicitud en en las sedes de CMAC PIURA listadas en la página web de la empresa